行政院衛生署中央健康保險局　公告

發布日期：101.04.11
健保醫字第1010072898號

主旨：公告修正「全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫」，如附件，並自中華民國一百零一年四月一日生效。

依據：行政院衛生署101年4月6日衛署健保字第1010065489號函。

公告事項：本次修正重點摘要如下：
一、擴大照護對象連續性照護：
(一)較需照護會員名單，除原計畫規範之慢性病與非慢性病族群外，並將100年曾收案會員、高利用(全年基層就醫≧50次)、高齡(≧75歲)族群、參加論質方案個案予以納入，增加連續性照護。
(二)為落實全人、全家、全社區照護理念，自行收案會員上限由60名提升至120名，原則以指定收案會員之家庭成員為優先。
(三)考量家庭醫師照護能力及品質，每位醫師給付個案管理費(250元/年)上限為1000名，惟仍可依實際收案會員數，計算、支付績效獎勵費用(550元/年)。

二、加強評核指標之要求，落實醫療群照護模式，提供病人有感的服務：
(一)加強電話諮詢專線之服務品質，鼓勵醫師call out，改依實際服務品質，分階段給分。
(二)加強會員健康管理與個案衛教之要求，落實連續個案管理(追蹤)或衛教，權重由10%增加至20%。
(三)增加鼓勵轉診機制，會員門診就醫，經醫療群協助轉診進步率≧10%，加分5%。
(四)滿意度調查，滿意度普通者不列入計算，並增加由分區抽測滿意度調查相關規定。
(五)急診率、住院率、固定就診率之品質指標目標值增加自身比，除維持現制(與較需照護族群比)外，增加與上年度同期自身比進步率≧20%，任一達標，得滿分10%。另增加進步率≧10%，得5%。

三、加強擇優汰劣之退場機制：
(一)已於評核指標計分方式，加強各項指標之要求，且依各項指標規定評分，不按比例核算。
(二)增加三個月初評及專業輔導機制，醫療群應於期中辦理自我評估，分區視評估結果，必要時通知中華民國醫師公會全國聯合會輔導。未自我評估或不接受輔導者，不予支付費用外，並應退出本計畫。
(三)執行期滿，品質指標得分未達60%需退場。

四、擴大組織運作彈性，鼓勵績優醫療群擴大規模：
(一)組織擴大，取消10家組成社區醫療群診所上限，改為≧5家。
(二)增加合作醫院家數，地區醫院不計入2家上限之規定。

五、因「家庭醫師整合性照護計畫」與「101年度西醫基層診所以病人為中心整合照護計畫」，鼓勵的設計不同，不宜混淆，且「101年度西醫基層診所以病人為中心整合照護計畫」名單完全包含於101年家醫名單內，診所於本計畫公告後，可視實際照護模式，擇一參加。